[유착성관절낭염] 오십견증상(Frozen shoulder)에 대해서 알아보겠습니다.

지난 주 환자분과 나누었던 대화를 잠시 일례를 들어 월요일 포스팅을 진행하려고 합니다.

"선생님 한두달 전부터 어깨가 아프더니... 이제 옷 벗을 때나 팔을 위로 들라면 아파서 잘 안되요. 주변에서는 '오십견'이 온거 아니냐고 하던데 제가 지금 나이가 사십인데 벌써 올 수 있는건가요?"

"오십견은 환자 분 나이가 꼭 오십이 될 때 오는 질환은 아닙니다. 증상을 보고 통증과 견관절의 움직임이 제한될 때 의심할 수 있는 견관절(내부)의 질환 입니다. 한번 진찰해보도록 할까요?"

'유착성 관절낭염'(Adhesive capsulitis), 우리에게는 '오십견'으로 더 알려진 이 질환은 '견관절 움직임 제한'과 '통증'을 주로 호소하는 질환입니다.

사실 환자분들은 어깨가 아프면 오십견부터 생각하시는 분들이 많으신데 어깨 질환은 그 외에도 견쇄관절(인대) 질환이나 '회전근개파열'(Rotator cuff tear), '충돌증후군'(impingement syndrom), '흉곽출구증후군'(Thoracic outlet syndrome), '석회성건염'(calcific tendinits) 등 여러가지 질환이 많은 만큼 병력청취와 이학적 검사, 그리고 영상의학적 검사를 함께 고려하여 정확한 진단을 해야합니다.

(물론 복수의 질환이 함께 겹쳐있는(?) 경우는 더욱 신중하게 접근해야 합니다.)

(자료 출처 : https://www.youtube.com/watch?v=fOSueiSly4k)

유착성관절낭염의 원인과 젊은 사람에게도 흔해진 이유에 대해서 살펴보겠습니다.

먼저 유착성관절낭염의 원인은 다른 근골격계 질환과 마찬가지로 명확한 원인이 밝혀지지 않은 것이 더 많습니다.(특발성) 하지만 크게 살펴보면 유착성관절낭염은 견관절 주변의 근육이나 뼈의 퇴행성 병변과  관절 내부의 염증성 요인이 복합적으로 작용하여 발생합니다.

이는 관절 내부의 염증과 퇴행성 병변으로 인해 조직이 서로 엉겨붙고 관절이 굳어져서(두꺼워져서) 견관절의 움직임이 제한되고, 염증으로 인해 근육이나 어깨에 통증이 생기는 것입니다.

예전에는 50대분들(특히 여성분들)에게 흔했지만 최근에 젊은 층에게도 오십견 증상이 잦아진 이유는 생활스포츠의 대중화나 같은 동작으로 업무를 많이 하는 사람들이 증가 뿐만 아니라 목을 비롯하여 어깨에 피로가 잘 샇이는 자세나 환경(스마트폰이나 컴퓨터를 오래 하여 경추의 곡선이 나빠지고 이로 인해 머리나 경추의 부담이 견갑골이나 어깨에 더 가중되는 현상)으로 인해 예전보다 오십견으로 고생하시는 분들을 쉽게 보게 됩니다.   

한의학적으로 오십견의 원인은 '어혈'(瘀血)이 이나 '담음'(痰飮) 등의 물질이 어깨 주변의 기혈순환을 저해시키기 때문에 관절과 근육이 제대로 회복하지 못해서 병의 경과가 오랜시간 유지된다고 보고 이를 해결하는 한약이나 약침, 침치료를 함께 병행합니다.

" 침 몇 번 맞으면 오십견 치료가 될 수 있어요?"

아마도 오십견으로 고생하시는 환자분들께 가장 궁금한 질문일 것 입니다.

"한두번으로 충분히 좋아질 수 있다." 고 말씀드리고 싶지만

오십견의 병태 생리를 알고나면 그런 말은 터무니 없다는 사실이라는 것을 알 수 있습니다.

울지...말고... 그 이유에 대해서 알아볼까요?

(자료 출처 : http://drdade.com/blog/b_30092_frozen_shoulder_part_2_the_phases_of_frozen_shoulder.html)

오십견의 양상을 도표로 나타낸 그림입니다.

오십견은 크게 3단계(4단계라고 표현하는 경우도 있습니다.)로 구분지어서 증상의 특징이 나타나는데,

앞에 붉은색으로 표현한 단계가 '동통기'라고 불리우는 시기로 주로 통증이 심한 시기입니다.

이때에는 관절에 손을 못 델 정도로 통증을 호소하는데다가 극하근이나 삼각근, 상완골 전면의 대결절(greater tubercle) 같은 부위를 만지면 "아~~!!" 소리가 절로 나올 정도로 통증이 심한 것이 특징입니다.

통증은 10~36주 정도(평균 16주 ; 4개월) 정도가 지속되며 이시기가 지나면 통증은 조금씩 감소하게 됩니다.

2번째 단계는 파란색 영역, 'Frozen'이라고 적혀있는 '동결기' 입니다.

'오십견'을 다른 말로 '동결견'이라고도 하는게 견관절의 가동이 가장 제한되는 시기이며 다른 견관절 질환과 구분되는 오십견의 가장 큰 특징이기도 합니다.

특히 견관절을 외회전(lateral rotation), 외전(abduction), 내회전(medial rotation) 순으로 관절의 가동성(Range of Motion)이 제한되기 때문에 옷을 벗을 때나 투수가 공을 던지는 자세를 가장 힘들어 합니다. 신기하게도 이 시기에는 어깨 움직임은 극도로 제한되지만 통증은 처음 시기(0~4개월)보다 다소 나아지는 양상을 보이는 특징을 지니고 있습니다.

3번째 단계는 'Thawing' 이라고 불리는 '해리기' 입니다. 통증도 점점 줄어들고 관절 움직임도 시간이 지나면서 점차 회복되기 때문에 병이 완전히 낫는다라고 방심하시기 쉽지만 이 것 또한 병의 과정이기 때문에 치료와 재활(운동 요법 및 스트레칭)을 꾸준히 받아야 합니다.

이때 방심하고 치료를 소홀히 하시면 재발하는 경우도 쉽게 볼 수 있답니다. (같은 쪽 어깨에 증상이 오기도 하지만 의외로 반대편에 오는 경우도 흔합니다.)

잠깐!!!

위의 표를 다시한번 보시면 아랫쪽에 '0'부터 '24'라고 적혀있는 것이 있는데요.

이 숫자는 무엇을 의미할까요?  

바로 개월수(month) 입니다.

(응?!! 자네 지금 뭐라고 했나???)

놀라셨겠지만 일반적인 오십견의 경과 주기는 처음 발병하고 난 후 24개월, 즉 '2년'입니다.

물론 개인과 증상에 따라 다소 경과에는 차이가 있을 수 있지만 오십견은 보통 2년동안 3단계를 지나면서 증상이 악화, 호전 되는 경향을 보입니다.

따라서 치료 한두번으로 오십견을 치료할 수 있다고 하는 것은 불가능에 가까우며, 오십견 치료는 '통증을 줄이고, 관절의 굳음을 최소화하며, 2년이라는 병의 기간을 줄이는 것'을(+ α 는 재발이 되지 않도록 예방하는 것까지 포함) 치료 목표를 잡는 것이 중요합니다.

오십견에 대해서 알아보았습니다.

사실 견관절 질환은 인체 다른 어느 관절보다 자유롭게 움직일 수 있어서 통증과 부상이 많은 부분입니다.

특히 오십견은 병의 경과가 길고 단계(Stage)마다 치료와 관리도 각기 다른 만큼 하루하루 증상 변화에 '일희일비'(一喜一悲)하시지 마시고 꾸준히 치료 받으시는 것은 물론 스스로 관리하는 것이 중요합니다.

(오십견의 재활과 관리에 대해서는 다음 시간에 알아보도록 하겠습니다.)

주말이 너무 슝~~하고 지나간 것 같은데요... ㅠㅠ 그래도 하루하루 열심히 살다보면 곧 주말이 오겠죠? ㅋㅋㅋ

지금까지 침구과 전문의 곽현영이었습니다.

읽어주셔서 감사합니다.