[PRP의 효능과 한계] MLB 다나카의 팔꿈치 내측측부인대 손상과 PRP 치료

안녕하세요?

한의사 곽현영입니다.

여러분은 프로야구 좋아하시나요?

저는 최근 몇년간 꼴지만 하고 있는 '한x 이글스'라는 팀을 (빙그레 이글스부터...) 거의 20년째 좋아하고 있는데요.

요즘은 덕분에 거의 해탈의 경지에 도달한 것 같습니다.

 ㅋㅋㅋ

돌다리도 두드려보고 가다가도 돌다리가 다시 무너지고... 잦은 역전에도 그저 "허허허~~" 하고 웃곤 하지요.

한화 이글스의 에이스였던 류현진 선수가 LA DODGERS로 가기 전부터 제가 또 좋아했던 스포츠는 MLB 였습니다.

우리나라에는 없는 큼지막한 선수들이(?) 시원시원하게 경기를 하는 것을 보면 국내 한x 경기를 보는 것과는 또 다른 맛을 선사해주었기 때문이지요.

류현진, 추신수, 윤석민 선수 등 우리나라 선수들이 메이저리그에 가서 국위선양하고 있는 모습을 보면 참 자랑스럽지만...

바로 옆 나라 일본 선수들이 MLB에서 하는 모습을 보면 약간 기가 죽을 정도입니다. (그만큼 잘한다는 말이지요.) 

특히 '다낚아', '먹튀', '우물안개구리'라는 의혹의 눈초리를 받으며 MLB로 올해 진출한 다나카 선수는 정말 입이 다물어지지 않았습니다.

일본에서 24연승을 하고 메이저리그에 진출할 때만 해도 그저 "일본에서만 통하는 거겠지." 라고 폄하했는데...

메이저리그 뉴욕양키스에서 승승장구하는 다나카 선수의 모습을 보고 "와~~ 얘는 뭔가 다른 애구나..." 라고 인정할 수 밖에 없었습니다.

극심한 타고투저에 소속팀 뉴욕양키스의 부진에도 불구하고 전반기 다나카의 진격은 정말 후덜덜했는데요...
(완전 소년가장이었죠... 다나카 '승' - 패 패 패 패 - 다나카 '승' - 패패패패 ...)

최근 다나카의 진격이 무뎌진듯하게 보이더니

급기야는 어제 다나카의 팔꿈치 내측 인대 파열이라는 진단과 함께...PRP 등의 재활치료를 6주후 받고... 그럼에도 여의치 않은 경우에는 그 유명한 '토미존 서저리'(Tommy John Surgery, Ulnar collateral ligament reconstruction surgery)를 받게될 수도 있다는 기사가 나왔습니다.

오늘 포스팅은 '팔꿈치 내측 측부 인대'와 재활 치료법으로 제시된 'PRP'(Platelet Rich Plasma) 치료에 대해서 알아보도록 하겠습니다.

▶ '팔꿈치 내측 측부인대' 란?

상완골(Humerus)과 전완 안쪽(4, 5째 손가락 방향)에 있는 척골을

삼각형 모양으로 단단하게 결합해주는 인대입니다.

주관절(팔꿈치; Elbow)의 내측 안정성에 가장 중요한 역할을 하는 구조물로서

공을 던질 때나 넘어지면서 팔로 땅을 짚을 때,

일반인들 같은 경우에는 테니스나 골프 스윙때 다칠 수 있는 부위입니다.

[출처 1. http://www.texasleaguers.com/articles/biomechanics-ulnar-collateral-ligament.html]

(인대 면적이 넓다는 것은 평소에도 많은 부하가 걸리기 때문에 부상을 예방하기 위해 단단한 구조인 것을 짐작할 수 있습니다.)

▷ '팔꿈치 내측 측부인대 손상'은 왜 투수에게 많을까?

[출처 3, 4. http://www.methodistorthopedics.com/ulnar-collateral-ligament-injuries]

이처럼 투수가 공을 던지는 동작에서 인대는 지지대 역할을 해서 더 빠른 공을 던질 수 있도록 도와주는 역할을 합니다.

다나카 뿐만 아니라 스트라스버그, 호세 페르난데스 등

불 같은 강속구를 던지는 젊은 투수들에게 내측 측부인대 손상이 자주 발생하는데요.

우리나라에도 류현진이나 오승환, 봉중근 같은 선수들이 내측 측부인대 손상을 이미 경험하고 극복한 선수들입니다.

실제로 메이져리그에서도 700명이 넘는 투수 중 거의 100명에 가까운 선수가 이미 팔꿈치 내측 측부인대 파열을 경험했다는데요-_-;;

그러면 왜 유독 팔꿈치 내측 측부인대에 손상이 생길까?

수축조직인 근육, 힘줄과는 달리 인대는 비수축조직으로 훈련이나 운동으로 강화하기가 쉽지 않은 인체구조입니다.

따라서 반복적인 훈련과 운동으로 근력은 강화되었지만 힘줄이나 인대가 근육의 힘을 잘 받쳐주지 못하면
처음에는 힘줄염(건염)이 생겼다가 제대로 치료를 받지 못할 경우에는 인대까지도 손상이 미칠 수 있습니다.

충분히 휴식시간을 갖고 운동을 쉬면 회복될 수 있기 때문에 일반인의 경우 팔꿈치 내측 측부인대 파열까지 생기는 경우는 많지 않지만

운동선수 같이 팔을 무리하게 사용해야만 하는 경우에는 붓고 염증이 생기거나 심할 경우 찢어질 수도 있습니다.

(어깨와 팔, 손목과 손가락의 힘을 이용하는 투수에게는인대파열이란  투수 생명이 끝나는 것과 마찬가지죠...ㅠ_ㅠ)

▶ 투수들이 하는 토미존 수술(Tommy John Surgery)는 무엇일까요? 

[출처 5. https://mirror.enha.kr/wiki/%ED%86%A0%EB%AF%B8%20%EC%A1%B4%20%EC%84%9C%EC%A0%80%EB%A6%AC]

그림을 보면 짐작하실 수 있겠지만

토미존 수술은 팔꿈치 안쪽 인대가 제 역할을 하지 못하고 끊어졌기 때문에 다른 근육의 '힘줄'로서 '인대' 역할을 대신하게 해주는 수술기법입니다.

예전에는 손상된 팔의 반대쪽 팔에 있는 근육의 힘줄을 이용했지만 최근에는 같은 쪽 하레 있는 장장근(Palmaris longus)을 비롯하여 허벅지 안쪽이나 발바닥에 있는 힘줄을 사용하여 두 뼈(척골과 상완골)를 이어주는 방법을 씁니다.

요즘엔 8자 모양의 윗부분을 서로 연결시켜 줌으로써 신장력을 더 크게 하는 게 유행인데, 이걸 ‘도킹(docking)법’이라 부르며 이렇게 이식된 힘줄은 시간이 지나면서 인대처럼 변해 팔꿈치를 지지해 줄 수 있게 된다고 합니다.

(물론 수술보다 훨씬 힘들다는 재활 운동을 거쳐야 하지만 수술이 잘 될 경우에는 이전보다 더 빠른 공을 뿌리는 투수가 될 수도 있습니다. 임창용 선수가 토미존 수술을 한 이후에 더 빠른 '뱀직구'를 던지는 것도 이로서 설명할 수 있습니다.)

[참고 : http://navercast.naver.com/contents.nhn?rid=23&contents_id=600 ]

토미존 수술을 받은 선수가 이전보다 더 빠른 공을 던지는 것은 아직 학계에서도 풀리지 않은 신비로 통하고 있는데요...

저 역시 관심이 있는 주제인만큼 다음에 다시 한번 썰을 풀어가는~~~ 시간을 갖도록 하겠습니다.

▶ 그렇다면 메이져리그에서 재활 치료로 제시했던 'PRP'(Platelet rich plasma) 치료는 무엇일까요?

PRP는 혈소판 풍부 혈장(Platelet rich plasma)의 약자로서 자기 혈액을 추출하여 원심분리기 과정을 거쳐 혈소판 부분만을 추출한 농축액을 말합니다.일반적인 혈액의 혈소판 농도는 20만/ul 정도 된다고 하는데 PRP 치료로 쓰는 혈소판의 농도는 4~5배 정도라고 하며,

PRP에는 성장인자(Growth factor)의 농도가 일반 혈장보다 훨씬 높아서 손상된 부위에 주사 시 치유를 훨씬 빨리 돕는다고 합니다.

최초 PRP는 개방성 심장 수술 때 과도한 수혈을 피하기 위해 고농축 혈소판 제제로 사용되었지만 이후 정형외과를 비롯한 다양한 조직 치유 영역에서 쓰이고 있습니다.

▶ PRP는 어떤 효과가 있을까요?

PRP는 다양한 효과가 있다고 알려져 있으며 이미 로컬에서 흔하게 사용하는 치료기법이긴 하지만

아직까지 효과에 관해서는 논란의 여지가 있습니다.

현재는 조직의 치유를 촉진시켜 조기의 통증을 경감시키며 재활 치료에서 임상적 효과가 있다는 것을 이유로 전반적인 정형외과 질환에 적용이 되어 있으며, 다른 분야로도 영역 확대를 위해 수많은 연구들이 진행 중입니다.

하지만 PRP 시술은 검증된 효과 이외에도 여러가지 이유로 현재 로컬에서 남용되고 있는 것도 사실이기 때문에

치료에 관해 체계적인 용법, 치료 영역, 시술방법에 정립이 필요할 것으로 사료되며 환자분들께서도 치료를 받는 데 신중을 기하셔야 할 것으로 보입니다.

(개인적인 의견으로는 근골격계 영역에서 인대나 조직 재생을 목표로 한 '프롤로테라피'를 대신하는 치료에는 어느정도 효과가 있다고 생각되지만 미용이나 피부 개선 등의 목적으로 한 치료는 재고할 여지가 있다고 보여집니다.)

[PRP 치료 효과를 둘러싼 다양한 의견들]

(임상적으로 주관절 척측측부인대 파열 치료에서 PRP가 유효한 효과를 보였다는 연구 결과)

VS 

(PRP 시술에 부정적이거나 신중한 입장)

▶ 한방에서는 인대 증식(강화) 치료를 어떻게 할까?

현재는 한의원이나 한방병원에서는 PRP 시술이 금지되어 있지만

한방에서도 인대 치료를 목표로 하는 우수한 치료법들이 많습니다.

또한 PRP 주사와 비교해

비용적인 측면에서도 부담이 훨씬 덜하며 시술이 더 간편하고 자기 혈액을 채취할 필요가 없다는 장점이 있습니다.

(인대 치료를 위한 한방 치료들) 

화침이나 온침 봉독약침은 인대나 힘줄(건)을 강화시키는 효과적인 한방 치료방법입니다.

이런 치료법들은 약화된 부위의 회복을 촉진시켜주고 혈액 순환을 증가시켜줘서 치료 경과를 빠르게 하는데 특화되어 있습니다.

특히 봉독약침의 경우 벌독에서 유효한 성분만을 정제하여 사용하는 방법으로 국소적인 혈액 순환을 촉진시킬 뿐만 아니라 면역계도 활성화시켜서 퇴행성 병변을 비롯한 염증성 질환에도 우수한 효과를 보입니다.

포스팅을 마치며,

제가 PRP 시술에 대해 전혀 효과가 없다고 말하는 것은 아님을 밝힙니다.

하지만 이전의 인대 치료 방법(포도당이나 생리식염수 주입)이나 한의학적인 치료방법(화침, 봉독약침, 테이핑)에 비해서
효과적으로 아주 큰 차이가 없는데도 마치 만병통치법인양 광고하고 기존의 치료가 효과가 없는 것처럼 홍보하는데에는 문제가 있다고 생각합니다. (더군다나 고가의 비용이라면 재고의 여지가 있겠죠.)

팔꿈치 증상에 꼭 수술이 필요한 상황에서는 수술을 해야겠지만,

그 전에 미리 예방할 수 있다면 한방 치료로 인대 건강을 회복하시기를 바랍니다.

감사합니다. 

입원해 있어서 시간이 가는줄도 몰랐네요.

즐거운 주말 되시기 바랍니다.