[SLAP] 류현진 선수에게 발생한 '관절와순 파열'은 어떤 증상일까요?

"야구 좋아하세요?"

한화이글스의 팬인 저는 지난 몇해동안 야구를 보면서 '즐거움'과 '인내심'을 함께 느끼곤 했습니다.

다행히 올해는 '마리한화(?)'가 잘해주고 있어서 예전보다는 편한 마음으로 야구를 보는 것이 참 이상하면서도 감사하더군요^^;; 

한국 프로야구 말고도 관심사가 하나 더 있는데 그것은 한화 이글스의 에이스였던 몬스터 류현진 선수가 뛰는 메이져리그를 보는 것이었지만 아쉽게도 올해는 류현진 선수가 공 던지는 모습을 볼 수 없게 되었습니다.

지난 22일 류현진 선수가 '데드암'증세'로 '60일 부상자 명단'에서 있다가 결국 '어깨 관절와순 파열'이라는 진단을 받고 수술을 하여 시즌아웃 되었습니다.

선수 개인으로서는 잘 수술을 받고 재활을 잘해 다음을 기약해야겠지만...어렸을 적 박찬호, 성인이 되서는 류현진 선수를 보며 일주일에 한두번씩 환호했던 저로서는 올해는 그럴 수 없다는 사실이 너무 안타깝습니다.

(자료 출처 : http://koogle.tv/media/news/dodgers-lose-despite-valiant-effort-by-ryu-hyun-jin/))

오늘은 류현진 선수 덕분에(?) 널리 알려지게 된 '어깨 관절와순 파열'(SLAP)에 대해서 알아보도록 하겠습니다.

'관절와순'에 대해 알아보기 전에 어깨의 특성에 대해서 개괄적으로 살펴보겠습니다.

어깨는 우리 몸 관절에서 가장 가동성이 큰 관절입니다.

외전(옆으로 몸 바깥쪽으로 팔을 뻗음), 내전(몸 안쪽으로 팔을 모음), 굴곡(앞으로 팔을 뻗음), 신전(뒤쪽으로 팔을 뻗음), 외회전(오른손의 경우, 시계 방향으로 팔을 회전), 내회전(오른손의 경우, 시계 반대 방향으로 팔을 회전) 의 모든 면으로 상지를 자유롭게 움직일 수 있을 뿐만 아니라, 두개 이상의 운동이 합쳐진 동작도 가능할 정도로 어깨의 가동성은 매우 큽니다.

하지만 다르게 생각하면 가동성이 크다는 말은 그만큼 안정성이 떨어진다는 말로도 해석 가능합니다.

(너무 안정된 구조는 움직이기 어려워지고, 너무 불안정한 구조는 가동성은 크나 안정성이 떨어집니다)

오늘 블로그 주제인 관절와순(Labrum)도 어깨의 안정성을 확보해주는 구조 중 하나입니다.

관절와순을 이야기하게에 앞서 먼저 어깨 관절 주변에 '뼈'를 살펴볼까요?

어깨 관절을 이루는 뼈는 세개 입니다.

상완골(윗팔뼈), 견갑골(날개뼈), 빗장뼈(쇄골)이 바로 그것인데 실제로 맞닿는 구조는 1번 견갑골(Glenoid fossa)과2번 상완골(humerus head)이 맞닿는 '관절와상완관절'(Glenohumeral joint) 입니다.  

여기서 보면 1번(견갑골 관절와)의 움푹 패인 면에 2번(상완골두)가 결합하는데 상완골두의 크기가 훨씬 크기 때문에 안정성을 위해서는 주변 근육이나 인대로 1번과 2번을 단단히 결합해 주는 것이 필요합니다.

어깨 관절 주위의 근육과 인대들

(자료 출처 : WIKIPEDIA )

관절와순(Labrum)이 뭔가요?

앞서 어깨 관절 중 상완골이 붙는 부분(Glenohumeral joint ; 관절와상완관절)은 작은 관절강(Glenoid fossa)에 큰 상완골두(Head of humerus)가 올려있는 구조라고 말씀드렸습니다.

비유하자면 티 위에 올려놓은 골프공처럼 생각할 수 있는데요. 만약 관절강(티 홈)이 상대적으로 너무 작다면 위와 같은 모습이 되어 골프공(상완골두)이 티 홈밖으로 떨어지는 것처럼 상완골(윗팔뼈)이 관절강 밖으로 탈구되기 쉽게 됩니다.

따라서 우리 몸은 팔이 빠지는 탈구를 예방하기 위해 관절강을 좀더 움푹하게 만들어서 안정성을 충족시키고자 하며 어깨의 안정성을 위한 인체 구조 중의 하나가 '관절와순'(Labrum) 입니다.

(자료 출처 : http://www.dryaco.com/Labrum%20Gerald%20Yacobucci.html))

(자료 출처 : http://www.meliortho.com/Services/VideoChannel.aspx))

위 두 사진에서 볼 수 있듯이 관절와순은 관절강 가장자리에서 움푹 들어간 홈을 더 깊고 크게 만들어주는 연골조직으로 윗팔뼈와 관절강이 더 넓은 면에서 닿도록 해줍니다. 

관절와순의 파열이 투수에게 흔한 이유는?

류현진 선수에게도 보이듯이 관절와순 파열은 야구선수나 럭비선수, 그리고 어깨가 불안정하거나 어깨관절이 부분탈구(subluxation) 된 사람들에게서 흔하게(?) 일어납니다. 

특히 야구선수 중에도 많은 공을 던지는 투수에게서 비교적 흔한 편입니다.(야수에게서 일어나는 경우는 드뭅니다.)

관절와순이 파열되는 동작을 관찰해보면 상완이두근이 갑작스럽게 수축하거나 상완골두가 관절와순을 넘어 강제로 부분탈구되는 자세에서 유발됩니다.

파열은 보통 상완이두근건과 가까운 관절와순의 테두리의 앞위쪽에서 일어나기 때문에 '관절와순 파열'을 흔히 가장 많이 발생하는 부위와 함께 특징지어 'SLAP'(Superior Labrum Anterior to Posterior)이라는 병변으로도 부릅니다.

이 투구폼이 상완골을 외전+외회전 하는 자세로 어깨의 안정성이 떨어지는 자세입니다. (흔히 오버스로로 공을 뿌리는 투수의 폼입니다.)

관절와순의 파열이 앞위쪽에 잦은 원인은 무엇일까요?

(자료 출처 : http://jbjs.org/content/91/4/966))

공을 빠르게 던질때나 팔을 '외전+외회전' 할 때 어깨관절 앞쪽에서 "딱" 하는 느낌이 나면서 통증이나 불편감을 일으키는 것을 '상부관절와순 파열'(SLAP)이라고 합니다.

관절와순은 관절와 둘레를 360도 둘러서 존재하지만 유독 이 부위가 잘 다치는 이유는 공을 던지는 자세와 어깨의 구조학적 특징 때문입니다.

상대적으로 어깨 전면에는 작은 근육 몇개(견갑하근, 상완이두근 장두, 삼각근전연)가 상완골을 잡아주는 반면에, 어깨 후연에는 크고 많은 근육(극상근, 극하근, 대원근, 소원근, 삼완삼두근, 삼각근후연 등)이 관절와상완관절의 안정성에 기여하므로 어깨 탈구(subluxation)도 후연보다는 전면으로 일어나는 경우가 훨씬 많습니다.

더군다나 투구동작을 보면 공을 던지기 직전 자세는 상완골두가 전면으로 내몰리고 이 과정에서 관절낭의 섬유막과 관절와순이 관절와에서 떨어져 나가려는 장력이 생기며, 투구동작에서 감속기 (투구의 마지막 동작)에서 견인력이 과도하게 발생하여 상완이두근이 붙어있는 관절와순 부분이 파열되는 결과를 나타냅니다.

※S LAP이 생기는 이유 ※

'구조적으로 어깨 근육(Rotator cuff)이 뒷쪽보다 앞쪽이 약함 + 상완의 외전, 외회전자세에서 상완골두가 앞으로 몰림' 

관절와순과 상완이두근이 파열되는 정도에 따라 SLAP Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ 단계로 나누는데 상완이두근과 이에 근접한 관절와순의 퇴행성 변화(TypeⅠ), 상완이두근 장두 + 관절와순 복합체의 박리 (TypeⅡ), 상완이두근건은 온전한 채로 관절와순만 파열(TypeⅢ), 상완이두근 장두와 관절와순 모두의 파열(TypeⅣ)으로 나뉘지만 전문적인 내용이므로 참고만 하시기 바랍니다.

(자료 출처 : http://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&pi=112438))

관절와순의 파열의 진단과 치료는?

관절와순 파열은 MRI 상에서도 검진이 쉽지 않기 때문에 이번 류현진 선수의 경우에도 확진하는데 어려움이 있었던 것으로 보입니다. 

손상부위가 어깨 깊숙한 곳이므로 증상으로는 (팔을 들어올릴 때) 어깨 깊은 부위의 통증이나 어깨를 움직일 때 걸리는 느낌, 염발음, 어깨의 불안정감 등 모호한 증상이 많으며 류현진 선수처럼 빠른 공을 던지는 사람의 경우에는 구속 저하나 심한 통증으로 인한 투구 불가 등의 큰 문제로 대두될 가능성도 있습니다.

관절와순 파열이 심할 경우에는 현재는 수술적인 방법으로 접근하지만 만약 심한 상태가 아니라면 보존적인 치료부터 접근하는 것이 일반적으로서, 치료 및 재활은 다른 어깨 질환과 마찬가지로 어깨를 둘러싸고 있는 회전근개 근육의 강화와 충분한 휴식이 중요합니다. 

회전근개를 비롯한 근육들과 인대 등의 구조가 제 역할을 못해서 '관절와순 파열'이 발생하는 만큼 (상대적으로 인대나 관절을 강화시키기는 어려우므로) 근육을 대상으로 한 치료와 재활을 우선으로 합니다.

어깨 관절의 생리 병리와 '관절와순 파열'에 대해서 알아보았습니다.

재활이 쉽지는 않더라도 하루빨리 코리안 몬스터 류현진 선수가 건강하게 재활해서 공을 씽씽 뿌리는 날이 오기를 기대해봅니다.

류현진 선수 파이팅!!!

지금까지 침구과 전문의 한의사 곽현영이었습니다.

감사합니다.